临证日记 43岁女性患者,双侧肋下不适,咳嗽时双侧腹股沟不适,颈部不适,白带增多,瘙痒!有尿路感染,中药6剂!白带减少,瘙痒去!再六剂!白细胞降!小剂量龙胆泻肝汤加减!
甘草虽然补中,但甘草也腻,影响运脾! 《药品化义》:"甘草………此甘温助脾之功也。但味厚而太甜,补药中不宜多用,恐恋膈不思食也。" 《本草正义》:中满者勿加,恐其作胀,速下者勿入,恐其缓功。 又曰,中满者忌甘,呕家忌甘,酒家亦忌甘,此诸证之不宜甘草,夫人而知之矣;然外感未清,以及湿热痰饮诸证,皆不能进甘腻,误得甘草,便成满闷,甚且入咽即呕,惟其浊腻太甚故耳。又按甘草治疮疡,王海藏始有此说,李氏《纲目》亦曰甘草头主痈肿,张路玉等诸家,皆言甘草节治痈疽肿毒。盖即从解毒一义而申言之。然痈疡之发,多由于湿热内炽,即阴寒之证,亦必寒湿凝滞为患,甘草甘腻皆在所忌。若泥古而投之,多致中满不食,则又未见其利,先见其害。
白术一药,习惯用于健脾燥湿,名方四君子汤中即取其意,而《本草正义》却赞其“最富脂膏,故虽苦温能燥,而亦滋津液……,万无伤阴之虑。” 我要谈的正是这一点,大家用白术一般考虑苦温燥湿的多,君不见大多数健脾燥湿止泻的方子都少不了白术,聪明点的加注用土炒白术,实际上白术的燥湿作用并不强,炒后也许好一些。健脾燥湿最好的是苍术,腹泻时用它30--50g立即起作用,白术则不一定。我认为白术生津的作用更强些,临床上我常用其治疗脾虚便秘证收效甚捷。这不是我拍脑袋想出来的,而是有其根据的。 先看《金匮要略》上的一条:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。”去桂加白术汤方:白术二两 附子一两 甘草一两 生姜一两半 大枣六枚。方中白术量最大,仲景此意甚明,由于汗多伤津导致脾虚便秘,就加白术生津润肠通便。可以说张仲景是第一个用白术生津通便的提出者。但是现代巳故中医大家程门雪、任应秋等人对此条的解释都是错误的,而且还质疑仲景条文是错的,完全没有从临床实践角度去考虑,而是囿于苦温燥湿,故而犯下了遗憾千秋的错解。实践是检验真理的唯一标准。 北京巳故四小名医魏龙骧在国内,首先,通过临床实践,提出白术主要作用是健脾生津。并将其用于脾虚便秘证,得到全国很多有识之士欣尝并验证,开了白术新用之先河。我也是从这里开始改变了对白术的狭窄认识,从此走上了大量用生白术的临床实践,少则30g,多则150g,并取得了屡用屡效的佳绩。 这里先引一段魏龙骧先生的医案供大家欣尝:“高龄患便秘者实为不少。一老人患偏枯,步履艰难,起坐不便,更兼便秘,查其舌质偏淡,苔灰黑而腻,脉见细弦。此乃命门火衰,脾失运转,阴结之象也。处方以生白术60g为主,加肉桂3g,佐以厚朴6g,大便遂能自通,灰苔亦退,减轻不少痛苦。类似病人,亦多有效,勿庸一一例举。”魏老先生还谈到:便干结者,阴不足以濡之。然从事滋润,而脾不运化,脾亦不能为胃行其津液,终属治标。重用白术,运化脾阳,实为治本之图。故余治便秘,概以生白术为主,少则30--60克,重则120--150克,便干结者加生地以滋之,时或少佐升麻,乃升清降浊之意。若便难下而不干结,或稀软者,其苔多呈黑灰而质滑,脉亦多细弱,则属阴结脾约,又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味,不必通便而便自爽。《名老中医医话---魏龙骧医话》 再谈一下我自巳运用白术的验案:2010年4月间,我的一个老病号给我打电话说,他的亲家母大便巳一周没解了,小肚子胀的要命,刚出院请我给治一治。我说行,明天叫她来。第二天,老妇如约找到我,刻诊:近70岁,中等个,人胖白,告之,有糖尿病、冠心病,刚从医院出来,已一周未大便了。住院期间主要靠开塞露和虇肠,一停就不行,这不都一星期了,还不解。望舌胖大色淡,苔白腻,脉濡细,饭量不多,乏困无力。一派脾虚不运之证。隨即按汤方辨证原则,直按开了附子理中丸,并不管西医的糖尿病和冠心病诊断。 处方:制附子10g 太子参30g 干姜15g 生白术100g 枳壳15g 厚朴15g 五付先吃吃看。 老太太问我现在小肚子胀得狠,吃这药来得急么?能不能明天就解大便。 我说没问题,放心吧,明天绝对能解大便。老妇听后欣然而去。 我为什么敢拍胸脯打保票,实缘于治这类病太多了,只要生白术量给够,没有不起应手起效。 一周后,老妇,再诊,说服药后,正如你所说大便通了,这几天,天天都解一次,真痛快极了。 我说现在还不要高兴太早了,你这病不是一天二天得的,得病如山倒,去病如抽丝,还得再吃一个月四十天的。原因是脾阳不运造成的,解决这个病机问题需要一段时间,非通一次便就可以一劳永逸了。这一点大家要记住。 该老妇前后共吃药五十余付,基本上是理中汤和补中益气汤为主,方方不离生白术100g,不但解决了便秘,而且糖尿病不用吃达美康控糖药血糖也能稳定了。这也算是意外收获,健脾生津法也能治糖尿病,只要是病机吻合。 用大量生白术治便秘,说起来巳有十几年的历史了,每每得心应手,故敢放胆告之大家,勇敢的去用吧。不会出什么问题。综观临床上治便秘的大夫,好象除大黄番泻叶开塞露之类的药,再不会开别的药,真令人遗憾!在这里再强调一下:白术一定要用大量,而且必须是生的,最好打碎,以利有效成分煎出
三七粉能长时间服用吗? 24床是因为50多岁的中年男性,三年前发现血压高,血脂高,便寻得一偏方,三七粉三克丹参三十克山楂十克,天天泡水喝!三个月前开始服用此偏方,同时,每天步行两万步,同时饭量减少,患者持之以恒的精神令人钦佩,门诊以高血压病收住入院,主要症状是,头晕头昏,只要一走路,上述症状就会明显加重,整个人疲乏无力,没有精神,CT,核磁超声,从头到脚做了一个遍,未发现明显的阳性体征,除了血脂高和血压高之外,心电图也显示正常,治疗十余天,无寸功,在和病人闲谈时,才告诉上面所服用的药物,突然恍然大悟,活血化瘀药吃的太多了,损伤了人的阳气,气不足,所以才表现上述症状,现在时间活血化瘀药的乱用,确实具有一定的社会基础,现代人久坐久卧瘀血的因素非常多,所以活血化瘀药是有一定的市场,也就是这几年活血化瘀药,为什么越来越多的一个重要的理由,但是该患者如此用大量的活血化瘀药,真正的损伤人的气,造成了药物性的气虚,所以活血化瘀药要慎用,最好咨询临床中医大夫
老年女性遗尿案,一位老年女性患者,经常遗尿,头晕心慌,潮热,视力模糊,疲乏无力,就诊于我院全国名老中医,王自立主任,处方六味地黄丸加小茴香加益智仁,效果非常明显,但该患者,吃完七八副药之后,再未坚持服用,所以上述症状再次加重,西医降压药可以长期服用,为什么中医中药就不能长期服用呢?如果长期服用,这些症状本可以不再出现。
一妇人阴中挺出一条五寸许,闷痛重坠,水出淋漓,小便涩滞,夕与龙胆泻肝汤分利湿热,朝与补中益气汤升补脾气,诸症渐愈,再与归脾 加山栀、茯苓、川芎、黄柏,间服调理而愈。后因劳役或怒气,下部湿痒,小水不利,仍用前药即愈。亦有尺许者,亦有生诸虫物者,皆用此治
食谷欲呕者、属阳明也、吴茱萸汤主之、得汤反剧者、属上焦也。 我们知道,胃中寒热虚实和水饮都能导致呕,但多数不是刚刚吃完就呕,吃完马上就呕的一般是指极寒、极热、极虚、极实才会出现。我们经常听到虚不受补。就是这种情况。吴茱萸汤说的是极虚寒导致的不能接受食物,所以要欲呕。吴茱萸汤的几味药物全都是温性的这点可以反证。所以在临床上出现呕吐的症状考虑用吴茱萸汤的病理基础是虚寒证。比如说像脉实、脉沉、脉弱,像舌淡、苔白,四肢不温,不喜饮食,就是说饮食它不仅仅是一个不喜饮食的问题,一想吃东西就感觉难受不吃都难受,甚至有时候还会出现下利。这个吴茱萸汤证有一个非常具有特征性的症状反应,就是头疼和头晕。可以把它作为吴茱萸汤与理中汤之类方剂的一个主要的鉴别点。还有就是吴茱萸汤中上焦多见、理中汤中下焦多见。“属阳明也、得汤反剧者、属上焦也”可能由于错简或者遗失搞不懂。
第 107 条 伤寒八九日,下之,胸满,烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 伤寒八九天,暗示由太阳伤寒传至少阳病,柴胡证是少阳病的主要代表方证,少阳证不能用下法,下之,胸满烦惊,由于此方中有大黄,所以推测用的是温下的方法,如巴豆类,使之产生里热或者里虚热;治疗上热者寒之;现代下法后大多容易寒,因为用的的是寒下,如大黄芒硝等, “胸满”是典型的少阳病的反应;“烦惊”,可以理解成小柴胡汤证中的默默和心烦证的重症,所以少阳病伴有里虚证的,是小柴胡汤证;出现了伴有里实证的,就是大柴胡汤证;要是偏于里热证的,就是柴胡加芒硝汤证。偏于精神方面的病变,柴胡加龙骨牡蛎汤。“小便不利”,它是体液代谢不良的一个典型的症状,以方侧证此方含有桂枝、茯苓、生姜这三味药,看成是茯苓甘草汤去了甘草,用来治疗失眠,因停饮气上冲为主要问题的失眠,“谵语”,应该说是它是里热证的一个比较典型的症状反映,“一身尽重、不可转侧”,由两个因素造成的,“停饮”是一个主要的因素,人体停饮以后,它不仅仅是肢体里面含的废水量增加,而且废水还阻碍新水的供给,所以会感觉到肢体沉重,还有一个因素是下法导致人虚,饿了走不动路感觉身体重。方中:牡蛎严格按潮汐的规律来开合“口”来摄取食物,治精神过度的亢奋,或者精神过度的低沉使之规律。龙骨在地下沉寂了上万年,它特性就是稳、沉治烦、惊。此方由小柴胡汤加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄组成。此方的病机就是阳性的半表半里虚热证,合并水湿证和里实证还有里虚证,是虚实错杂。
第105条 伤寒十三日,过经谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当硬,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也。调胃承气汤主之。“伤寒十三日,过经谵语者"太阳表实证经过多日后由太阳经传到阳明经,也就是里热了,发谵语就是因为胃中有热,胃不和,热结于里就烦躁不安。"当以汤下之""应该用三个承气汤选择其一就治疗。里热说明人体代谢机能亢进,代谢废物通过小便的形式排出来,这样也消耗了津液,导致大便干,这是正常的身体机理,但是大便却不干,又下利,说明有药物干预了,这里的丸药就是指热性的下药,如巴豆,导致热利,此时脉象也没有异常的表现,说明津液不虚,所以还得用下法,选用调胃承气汤!如果脉不和,是阴脉,小便利,大便干,此时的治疗应该考虑麻子仁丸,其组成就是小承气汤加 杏仁芍药组成,治疗虚便秘!自下利,脉微厥,这是阴阳离厥的表现,一般是有寒象,比较容易鉴别!
人体阳气在一天中的变化规律概为子时一阳生,阳气逐渐上升,阴气逐渐下降,日中而阳气隆,即正午阳气达到鼎盛,阴气下降至最低谷;午时一阴生,阴气逐渐上升,阳气逐渐下降,子时则阴气最盛,阳气最衰,接着开始新一轮循环。由此可见,阳消阴长,阴消阳长,阴阳双方在彼此消长动态过程中保持相对平衡。对于病情发生发展与时间有密切关系的疾病,可运用基于时间的阴阳辨证方法,指导分析病性、确定治疗方法的方向,从而提高临床疗效。在某时间段症状减轻或消失说明具有上升趋势的阴气或阳气对疾病有利,治疗时应补充阴气或阳气。在某时间段症状加重或发病说明具有上升趋势的阴气或阳气对疾病有害,治疗时应抑制阴气或阳气。